Кашель коклюш: симптомы у ребенка и характер кашля при коклюше

Кашель при коклюше у ребенка: симптомы и распознавание

1. Введение

Коклюш — это бактериальная инфекция дыхательных путей с очень сильным, изнуряющим кашлем, особенно опасная для маленьких детей.

Главная проблема в том, что в начале болезнь очень похожа на обычную простуду. Ребенок шмыгает носом, чуть покашливает, температуры почти нет. И в этот момент родители редко думают про коклюш, а зря.

Важно научиться узнавать коклюшный кашель. От того, насколько рано вы заподозрите болезнь, зависит, как быстро ребенок получит помощь и удастся ли снизить риск осложнений. В том числе остановки дыхания у малышей.

Больше всего коклюш опасен:

• детям до 1 года
• особенно новорожденным и малышам до 6 месяцев
• ослабленным детям с хроническими заболеваниями

У грудничков коклюш может протекать без «классического» кашля, но с остановками дыхания. Это то, чего все педиатры боятся больше всего.

Честно скажу: многие родители обращаются к врачу, когда кашель при коклюше уже «во весь рост». Поэтому дальше разберем, какой именно кашель должен насторожить вас раньше.

2. Какой кашель при коклюше у ребенка?

2.1. Общая характеристика коклюшного кашля

При коклюше кашель почти всегда сухой и навязчивый. Ребенок как будто кашляет «вхолостую», без мокроты, и не может остановиться. Приступ начинается внезапно, один толчок за другим, и закончить его сложно.

Ещё одна важная особенность — обычные сиропы от кашля почти не помогают. Ни растительные, ни «отхаркивающие», ни популярные «от простуды». Малышу может становиться чуть легче на пару часов, но сами приступы не прекращаются и со временем становятся только сильнее.

Ночью коклюшный кашель почти всегда усиливается. Ребенок просыпается от приступов, не может спать, пугается. Родителям тоже не до отдыха. Иногда кажется, что ночью болезнь «обостряется», хотя на самом деле нервная система и дыхание в темное время суток реагируют острее.

Кашель при коклюше называют пароксизмальным — это значит, что во время приступа кашлевые толчки следуют один за другим, практически без вдоха. Ребенок как бы кашляет «очередью», пока у него не получится сделать судорожный вдох.

Чуть утрирую, но для запоминания: коклюшный кашель — как «приступ-атака», а не редкое покашливание на фоне простуды.

2.2. Отличительные особенности коклюшного кашля

Есть несколько признаков, по которым коклюшный кашель можно довольно хорошо заподозрить. Не на 100%, но все-таки.

Характер кашля:

• серия коротких, резких кашлевых толчков подряд
• ребенок кашляет, не успевая вдохнуть
• после серии — глубокий свистящий, судорожный вдох (его называют «реприза»)

Этот свистящий вдох — почти визитная карточка классического коклюша у детей старше года. Но он бывает не всегда, об этом поговорим ниже.

После приступа нередко возникает рвота или сильные позывы. Ребенка может вырвать слизью или съеденной едой, особенно если кашель случился после кормления. У некоторых детей рвота повторяется часто, и они начинают бояться есть, чтобы не спровоцировать приступ.

Во время кашля:

• лицо краснеет или, наоборот, синюшнеет
• шея напрягается, могут набухать вены
• глаза слезятся
• на лбу и лице выступает пот

Ребенок испытывает сильное напряжение, иногда после приступа он буквально «обмякает» от усталости.

У маленьких детей, особенно до года, вместо громких серий может быть другое: короткий кашель и внезапное «замирание» дыхания, когда малыш словно перестает дышать на несколько секунд. Это очень тревожный симптом.

Если вы хоть раз наблюдали такой приступ, обычно забыть его невозможно. Однако не стоит ждать «классической картины», чтобы обратиться к врачу.

2.3. Стадии развития кашля при коклюше

Коклюш развивается поэтапно. Кашель при этом тоже меняется.

#### Катаральная стадия (начало)

Вначале коклюш очень похож на обычное ОРВИ:

• легкий сухой кашель
• может быть небольшой насморк
• температура нормальная или чуть повышена, 37–37,5 °С
• самочувствие чаще терпимое — ребенок может играть, гулять

На этом этапе почти никто не думает о коклюше. Да и врачи по первым дням нередко ставят диагноз «ОРВИ» или «фарингит». Болезнь еще не показывает свое «настоящее лицо», а бактерия уже активно размножается в дыхательных путях.

Парадокс в том, что именно в катаральный период ребенок наиболее заразен. Однако кашель пока никак особенно не выделяется.

#### Спазматическая стадия (период приступов)

Через 1–2 недели кашель усиливается и становится типично «коклюшным».

Что происходит:

• кашель становится приступообразным
• во время приступа идут серии резких кашлевых толчков подряд
• после серии — длинный свистящий вдох (реприза), иногда несколько раз
• в конце приступа — рвота или отхождение густой вязкой слизи

Частота приступов:

• днем их может быть 10–20
• ночью — до 20–30 и более
• иногда кажется, что ребенок кашляет почти постоянно

Между приступами ребенок может выглядеть относительно бодрым. Это часто вводит родителей в заблуждение: «Если он так играет, значит, все не так страшно». Но сами пароксизмы очень выматывают.

У разных детей тяжесть спазматической стадии сильно различается. У привитых и старших детей она обычно протекает легче.

#### Стадия выздоровления

Постепенно приступы становятся реже и мягче. Ребенок меньше задыхается, реже кашляет до рвоты.

Однако остаточный кашель может сохраняться неделями, иногда до 2–3 месяцев. При этом:

• кашель уже не такой приступообразный
• свистящий вдох может исчезнуть
• но любая нагрузка, смех или плач могут спровоцировать новый приступ

Многих родителей пугает этот «хвост» болезни. Здесь важно понимать: коклюш раздражает дыхательный центр, и нервная система какое-то время «помнит» этот паттерн кашля.

Честно говоря, иногда родители говорят: «Он уже переболел, а кашляет все равно как будто коклюш». Это нормальная жалоба, но по‑настоящему опасная стадия обычно уже позади.

3. Кашель при коклюше у детей разного возраста

3.1. У грудничков (до 1 года)

У грудничков коклюш протекает особенно тяжело и коварно. Классического «лающего» или громкого кашля может не быть вообще.

Часто кашель выглядит так:

• несколько негромких кашлевых толчков
• затем ребенок как будто «замирает»
• дыхание прерывается, малыш может побледнеть или посинеть
• иногда голова откидывается назад, ручки и ножки вялые

Это и есть эпизоды апноэ — остановки дыхания. Они могут длиться несколько секунд, но для родителя это тянется как вечность.

Кожа при этом может:

• становиться синюшной вокруг рта
• бледнеть
• ребенок выглядит вялым, сонливым после приступа

Риск полной остановки дыхания у грудничков — один из главных факторов, делающих коклюш для них крайне опасным. Поэтому при любом странном кашле, «замираниях» или посинении немедленно нужен врач, а часто даже скорая помощь.

Я бы сказал так: лучше десять раз вызвать врача «зря», чем один раз не успеть.

3.2. У детей 1–3 лет

В этом возрасте коклюш часто проявляется классическими приступами.

Обычно родители замечают:

• ярко выраженные серии кашлевых толчков
• между ними ребенок почти не дышит
• после — глубокий свистящий вдох

Малыши часто начинают плакать после приступа, потому что им страшно и больно. Кашель причиняет физический дискомфорт, иногда болит грудная клетка, живот, голова.

Из-за страха перед приступами ребенок может:

• отказываться есть и пить
• плакать при виде ложки или бутылки
• проситься на руки во время кашля

Это тяжело эмоционально для всей семьи. Однако чем раньше начато лечение и правильный режим, тем короче и мягче протекает этот этап.

3.3. У детей старше 3–4 лет и школьников

У более старших детей коклюш тоже дает приступообразный кашель с репризами, но есть нюансы.

Чаще всего:

• приступы все еще яркие: серия кашля + свистящий вдох
• ребенок сам может описать ощущение «как будто меня душит»
• после кашля жалуется на боль в груди или в животе

Из-за сильного напряжения мышц живота при кашле у детей могут даже формироваться грыжи или болеть мышцы пресса. Не так часто, но такое описывают.

Если ребенок привит, болезнь может протекать более «стерто». Кашель все равно затяжной и приступообразный, но:

• приступы могут быть менее частыми
• свистящий вдох выражен не всегда
• реже бывает рвота

В таких случаях коклюш иногда принимают за бронхит или «долгий поствирусный кашель». Поэтому длительность и характер приступов очень важны для настороженности.

4. Симптомы коклюша у ребенка помимо кашля

4.1. Ранние симптомы (похожие на простуду)

В начале коклюша симптомы обычно очень скромные:

• температура нормальная или слегка повышена
• небольшой насморк, чихание
• общее недомогание, но без выраженной слабости
• легкий сухой кашель, сначала редкий

Ребенок может ходить в сад, играть, есть как обычно. Родители часто решают, что это «простуда без температуры» или «подстыл горло».

На этом этапе коклюш практически нельзя отличить от ОРВИ только по симптомам. Однако если кашель упорно не проходит и постепенно усиливается, стоит насторожиться.

4.2. Симптомы в разгаре заболевания

Когда болезнь входит в спазматическую стадию, картина уже совсем другая.

Характерные признаки:

• частые приступы кашля — до 20–30 и более в сутки
• во время приступа ребенок задыхается, не может вдохнуть
• после серии кашля — свистящий, судорожный вдох
• в конце приступа возможна рвота или отхаркивание густой вязкой слизи

Внешние проявления во время кашля:

• лицо краснеет или становится синюшным
• на шее набухают вены
• могут появляться петехии — точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве
• ребенок сильно потеет, глаза слезятся

Общее состояние:

• быстрая утомляемость
• слабость, капризность
• нарушается сон: ребенок часто просыпается от кашля
• может формироваться страх перед новым приступом

Некоторые дети боятся заснуть или боятся лежать, потому что им кажется, что в горизонтальном положении кашель сильнее. Это не всегда так, но ощущение у ребенка реальное.

4.3. Тревожные признаки, требующие срочного обращения к врачу

Есть симптомы, при которых ждать категорически нельзя.

Нужно немедленно обратиться к врачу или вызывать скорую, если:

• появляется одышка между приступами, ребенку сложно дышать даже в паузах
• губы или кожа вокруг рта синеют
• ребенок теряет сознание, появляются судороги
• малыш отказывается от еды и питья, почти не мочится, язык сухой — признаки обезвоживания

Особенно осторожными нужно быть с грудничками и детьми с хроническими заболеваниями легких, сердца или нервной системы.

В таких ситуациях лучше перестраховаться. Я иногда повторяюсь, но при коклюше это действительно важно.

5. Как отличить коклюшный кашель от других видов кашля

5.1. Коклюшный кашель vs простудный (ОРВИ)

При ОРВИ кашель обычно:

• длится до 1–2 недель
• со временем становится мягче, реже
• часто меняет характер с сухого на влажный
• сопровождается лихорадкой, болью в горле, насморком

При коклюше:

• кашель длится более 2–3 недель
• характер постепенно становится приступообразным
• температуры высокой обычно нет
• обычные лекарства от простуды не дают выраженного эффекта

Если кашель у ребенка держится дольше 7–10 дней и не просто сохраняется, а усиливается, это один из поводов подумать о коклюше, особенно если есть те самые приступы с сериями толчков и свистящим вдохом.

5.2. Коклюшный кашель vs аллергический кашель

Аллергический кашель:

• часто возникает при контакте с конкретным аллергеном (пыльца, пыль, животные)
• может сопровождаться насморком, зудом в глазах, слезотечением, кожной сыпью
• уменьшается или исчезает при устранении контакта с аллергеном или при приеме антигистаминных

Коклюшный кашель:

• связан не с аллергенами, а с действием бактерии и токсинов на дыхательные пути и нервную систему
• приступы бывают и дома, и на улице, и ночью, не зависят от места
• свистящий звук — это судорожный вдох после серии кашля, а не свист при выдохе, как при астме
• антигистаминные препараты обычно кашель не убирают

Кроме того, при аллергии нет типичных серий кашлевых толчков с рвотой в конце. Хотя иногда симптомы могут накладываться, и тогда важен осмотр врача.

5.3. Коклюшный кашель vs бронхит/круп

При бронхите:

• кашель сначала может быть сухим, но довольно быстро становится влажным
• слышны хрипы, особенно при выслушивании фонендоскопом
• часто есть температура, слабость, общее недомогание
• мокрота постепенно начинает отходить, кашель становится продуктивным

При ларингите/крупе:

• кашель «лающий», громкий, звучный
• голос осипший или почти пропадает
• ребенок «каркает», а не «строчит» кашлевыми толчками

При коклюше:

• кашель сухой, надсадный, приступообразный
• идут серии кашля, свистящий вдох, иногда рвота
• голос обычно не осипший, если нет сопутствующего ларингита

Я однажды слышал, как мама описывала коклюшный кашель: «Не как лай, и не как влажный кашель, а как будто его что-то внутри не отпускает». Это достаточно точная бытовая формулировка.

6. Когда заподозрить коклюш у ребенка

Подозрение на коклюш должно появиться, если:

• кашель длится более 7–10 дней и не ослабевает, а усиливается
• ночью приступы чаще и тяжелее, чем днем
• появились серийные кашлевые толчки подряд с трудным вдохом после них
• ребенок кашляет до рвоты или сильных позывов
• обычное лечение от ОРВИ (сиропы, ингаляции) не помогает

Особенно настораживает сочетание: длительный кашель + приступы ночью + рвота после кашля. В таком случае лучше не оттягивать визит к педиатру.

7. Диагностика коклюша (кратко)

Определить коклюш только по кашлю невозможно. Даже если картина очень типичная.

Врач всегда оценивает:

• длительность и характер кашля
• прививочный статус
• контакт с больными коклюшем или длительно кашляющими людьми
• общее состояние ребенка

На приеме педиатр:

• расспросит, как давно начался кашель, как он менялся
• уточнит, есть ли рвота, свистящий вдох, апноэ
• измерит температуру, посмотрит горло, послушает легкие
• оценит частоту дыхания, цвет кожи, насыщение кислородом (если есть пульсоксиметр)

Из анализов чаще всего назначают:

• мазок из носоглотки на коклюш (ПЦР — выявляет ДНК бактерии)
• общий анализ крови (может быть выраженный лимфоцитоз)
• серологические тесты (антитела к возбудителю — особенно информативны не в первые дни)

Прививочный статус очень важен. У привитых детей коклюш протекает обычно легче и нет такой выраженной картины, но длительный приступообразный кашель все равно вызывает подозрение.

Иногда врачи ставят диагноз клинически и начинают лечение, не дожидаясь всех результатов, если картина ясна и ребенок в группе риска.

8. Что делать родителям при подозрении на коклюшный кашель

8.1. Первая тактика дома

Если вы заподозрили коклюш, важно не паниковать, а начать внимательно наблюдать.

Полезно:

• записывать частоту приступов (сколько в день и ночь)
• примерно отмечать длительность, есть ли рвота, посинение
• по возможности снять приступ на видео для врача

Не стоит самостоятельно давать противокашлевые препараты (особенно сильнодействующие, «отключающие» кашлевой центр) без назначения педиатра. При коклюше не все такие лекарства безопасны и эффективны.

Что поможет уменьшить нагрузку:

• прохладный влажный воздух в комнате (18–20 °С, влажность 40–60%)
• регулярное проветривание
• отсутствие табачного дыма, резких запахов, аэрозолей

Питье:

• часто и понемногу
• вода, компоты, морсы, подходящие по возрасту
• не заставлять пить много за раз, чтобы не провоцировать рвоту

Иногда банальное улучшение воздуха в квартире уже делает приступы чуть менее тяжелыми. Это не лечит коклюш, но помогает ребенку легче его переносить.

8.2. Когда вызывать врача на дом и скорую помощь

Вызывать врача на дом или ехать в поликлинику нужно при любом длительном, усиливающемся кашле, который длится больше недели и не поддается обычному лечению.

Скорая помощь нужна, если:

• есть признаки удушья, ребенку трудно вдохнуть или выдохнуть
• кожа или губы синеют во время приступов
• приступы следуют один за другим, ребенок не успевает отдохнуть
• возраст ребенка до 1 года — при любом подозрении на коклюш лучше не ждать
• ребенок ослаблен, есть хронические заболевания легких, сердца, нервной системы

Коклюш может давать серьезные осложнения: пневмонию, судороги, нарушения дыхания. И хотя тяжелые формы встречаются реже у привитых, полностью их исключать нельзя.

9. Частые вопросы родителей о кашле при коклюше

9.1. Может ли при коклюше не быть высокой температуры?

Да, и это довольно типично. У большинства детей при коклюше температура:

• нормальная
• или слегка повышена, до 37,5–38 °С

Сильная лихорадка чаще говорит о присоединении другой инфекции, например пневмонии. Поэтому затяжной кашель без температуры — не повод успокаиваться, а иногда даже дополнительный повод насторожиться.

9.2. Обязательно ли при коклюше бывает «свистящий» вдох?

Нет, не обязательно.

Свистящий судорожный вдох (реприза) характерен:

• для детей примерно от 1 года до 5–6 лет
• при классическом течении коклюша

У грудничков вместо него может быть:

• короткий кашель
• остановка дыхания
• бледность или синюшность

У привитых и старших детей реприза может быть слабой или практически незаметной. Поэтому отсутствие яркого свиста не исключает коклюш.

9.3. Как долго длится кашель при коклюше у ребенка?

В среднем:

• катаральная стадия — 1–2 недели
• спазматическая стадия (выраженные приступы) — 2–4 недели, иногда дольше
• стадия выздоровления с остаточным кашлем — до 2–3 месяцев

Иногда говорят о «стодневном кашле» — это образное описание, но близкое к реальности. Однако у привитых детей и при своевременной терапии продолжительность и тяжесть кашля часто меньше.

9.4. Может ли привитый ребенок болеть коклюшем и как тогда звучит кашель?

Да, привитый ребенок может заболеть коклюшем. Вакцинация не всегда полностью предотвращает заражение, но:

• существенно снижает риск тяжелых форм
• уменьшает риск осложнений
• сглаживает симптомы

У привитых детей:

• кашель может быть менее выраженно приступообразным
• рвота и свистящий вдох встречаются реже
• общее состояние обычно лучше

При этом кашель все равно может быть длительным, поэтому диагноз иногда ставят поздно, принимая болезнь за «долгий бронхит».

9.5. Помогают ли обычные сиропы от кашля при коклюше?

Как правило, нет.

Обычные сиропы:

• отхаркивающие
• растительные
• комбинированные «от кашля и простуды»

обычно не влияют на сам механизм коклюшного кашля. Он связан не только с раздражением дыхательных путей, но и с влиянием коклюшного токсина на кашлевой центр в головном мозге.

Иногда врач может назначать определенные препараты для облегчения приступов, но это всегда делается индивидуально. Самолечение сиропами при подозрении на коклюш редко приносит пользу и может оттягивать время обращения к врачу.

9.6. Опасен ли затяжной остаточный кашель после перенесенного коклюша?

Остаточный кашель после коклюша — частое явление. Он может:

• сохраняться несколько недель, иногда до 2–3 месяцев
• усиливаться при нагрузке, смехе, плаче, на холодном воздухе

В большинстве случаев этот кашель уже не опасен, если:

• нет одышки
• нет высокой температуры
• ребенок чувствует себя в целом хорошо, прибавляет в весе, играет

Однако при любом ухудшении (новая лихорадка, слабость, изменение характера кашля) нужно повторно показать ребенка врачу, чтобы не пропустить осложнения, например пневмонию.

Иногда родителям хочется «срочно убрать» этот кашель. Но нервной системе нужно время, чтобы «забыть» коклюшный паттерн.

10. Профилактика кашля при коклюше

10.1. Вакцинация

Основной способ защиты от тяжелого коклюша — вакцинация.

АКДС и комбинированные вакцины:

• формируют иммунитет против коклюша, дифтерии, столбняка (и иногда других инфекций)
• не всегда полностью предотвращают болезнь
• но почти всегда делают ее более легкой

У привитых детей:

• реже развиваются тяжелые приступы кашля с апноэ
• меньше риск пневмонии и других осложнений
• меньше вероятность госпитализации и угрозы жизни

И, честно говоря, когда смотришь историю болезни тяжело заболевших непривитых малышей, вопрос о важности вакцинации обычно отпадает.

10.2. Контакт с больными и карантин

Коклюш передается воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, близком разговоре. Поэтому в семье важно:

• по возможности изолировать больного ребенка в отдельную комнату
• выделить отдельную посуду, полотенце
• чаще проветривать
• избегать близкого контакта с младенцами и ослабленными детьми

Если в доме есть грудничок, а кто-то из старших детей или взрослых кашляет уже несколько недель, лучше проверить ситуацию у врача. Иногда именно взрослые со стёртым коклюшем заражают малышей.

Карантин и ограничение контактов с другими детьми помогают снизить распространение инфекции, особенно в детских садах и школах.

11. Краткие выводы для родителей

Кашель при коклюше у ребенка:

• сухой, приступообразный, навязчивый
• длится больше 2–3 недель
• часто сопровождается сериями кашлевых толчков, свистящим вдохом и рвотой
• обычные сиропы почти не помогают

Важно обращать внимание:

• как меняется кашель со временем
• насколько он мешает спать и есть
• появляются ли посинение, остановки дыхания, сильная усталость

При любом подозрении на коклюш, особенно у детей до года, нужен врач. Не ставьте диагноз по описаниям в интернете, не пытайтесь «переждать» дома.

И последнее. Этот текст — подсказка, но не замена очной консультации педиатра. Только врач после осмотра и анализов может точно сказать, коклюш это или нет, и подобрать безопасное лечение.